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手卫生规范管理

时间:2019-02-09 19:11来源:未知 作者:站长 点击:
手 卫 生 我让 们知 识 填 充 内容提要: ? 手卫生在感染防控中的 重要性 ? 手卫生方法及要求 一直以来,我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑: 我这样做患者安全吗? 天经地义!

  手 卫 生 我让 们知 识 填 充 内容提要: ? 手卫生在感染防控中的 重要性 ? 手卫生方法及要求 一直以来,我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑: 我这样做患者安全吗? 天经地义! “Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的,医院不能给病人带来伤害。 ——南丁格尔 我们同时还要考虑: 这样做我安全吗? 手卫生—国际国内关注的最重要 的感染控制措施 ? ? ? ? ? USA率先制定了“手卫生指南” WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手 卫生指南(高级手稿)” 我国卫生部: 2006年颁布《医院感染管理办法》明确了医 务人员手卫生规定 2009年4月颁布了《医务人员手卫生规范》 旧金山市政大厅设置酒精擦手液 手卫生制度形同虚设 你知道吗? 从2008年起 10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出, 2008年正式设立 2008年是首个“国际洗手日” __2008年10月15日的<健康报> 如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢? 答案: 1:病人很容易发生医院感染 2:自己很容易携带病菌、患病 3:带给自己的家人、朋友.如果他 们免疫力低下时,马上就可能发病. 手易被细菌污染 ? 正常人皮肤有细菌定植: 头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部的菌落数量: 3.9×104-4.6×106 CFU/cm2 。 ? 手易被细菌污染 某位护士的 手印 培养24 小时后 培养皿显示: 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 ? 这些实例你会觉得很熟悉 ? 实例1某医生 一边看病人, 一边接电话 大部分确实是用白大褂的背 部擦干的!!! 白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子 实例2 干手的方式 ? 这些实例你会觉得很熟悉 ? 乍一看,这真是一个简单也没有技术含量的问题。 如果与同行进行讨论或者认真反思,才感到有些复 杂和难办。 使用甩手处理,全院都是“甩手掌柜的!” 问及答曰“甩干,搓干”。(我们属于干燥地域) ? ? 这些实例你会觉得很熟悉 实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因 ? ? ? 其中一个原因就是“忙!” 相对来说,洗手的依从性护士比医生要好 一些。 这些实例你会觉得很熟悉 实例4 个别外科医生洗手速度 ? ? 个别外科医生洗手的全过程,用一个字形 容就是“快”。 这些实例你会觉得很熟悉 实例5 用带手套来取代洗手 ? ? 手套是无菌的,所以摘除手套后不用洗手! 事实上,如果医护人员能仔细清洗双手,理论上没有绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底,为预防手部的致病菌散播而 带手套。 虽然手套有提供屏障之效,但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细 菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象: 戴手套时间过长,手套内的双手温湿,更有利于细菌的滋长,且致病菌可 能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 ? 实例6 采血室人员 ? 这些实例你会觉得很熟悉 ? 采血者戴着手套一个接着一个采血,保护自己不保护 患者。 他们认为可行的方法是:手套无污染的情况下不脱手套直 接用速干手消毒剂消毒手套,可以双向防护,一旦手套有血 污染立即更换。 这样的方法是不合乎规范的,可能 更适合中国国情。 ? 你认为呢? ? 这样的场景是不是很熟悉?洗手吗? 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行,我国SARS病例占全球 的92%,某些医院成为SARS的重要传染源,导致医院感 染的暴发。 [结果]:医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的 感染,最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的 38%…… [暴露的问题]:医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、 设施不足及洗手与手消毒方法不规范…… 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2008年西安发生新生儿严重医院感 染事件,导致9名新生儿发病,其中 8名死亡。 通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐 患……医务人员没有规范地进行手 卫生…… 处理:撤销西安交大一附院院长和主管副院长 职务,新生儿科主任、护士长职务,医务部、 护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责 人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全 省…… 在一次次感染暴发的反思中 认识手卫生 ? 2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶 中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报 ------手术用的外科手消毒剂不达标,诸多环节存在严重的医疗 安全隐患。 ------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告 等制度执行不力…… 处理:院长行政记过、主管副院长行政记大过处分, 撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害——害人害己 试问:我们能不保持“纯净”的双手吗? 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 12: Contain your contagion 患者的预后与恰当的手部卫生有关 1847年塞姆尔维斯(Semmelweis) 的研究发现产褥热发病率高的原因与医 师手的污染有关,采用石炭酸洗手后, 产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降 漂白粉洗手消毒 到3%。 1867年英国外科医生李斯特(Lister) 研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手 Ignaz Philipp Semmelweis (1818-65) ,使截肢手术的病死率从45.7%降到 15%。 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡,医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”; 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究,于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医 Maternal Mortality 0 2 4 6 8 101214 1618 手消毒 22%降到3% 塞姆尔韦斯——产褥热 18 41 18 42 18 43 18 44 18 45 18 46 18 47 18 48 18 49 18 50 First Second 1867年英国外科医师Lister的研究中,用石 炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的 病死率从45.7%降到15%。 由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的 几率。 “提灯女神” —南丁格尔 南丁格尔通过改善卫生条 件,采取对感染患者进行隔 离、病房通风、洗手、带手 套等措施,仅用了4个月的 时间,使伤病员的死亡率从 42%下降到2.2%。 控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 手卫生可有效降低NI ? ? ? 国外有研究表明,通过加强手卫生可降低30% 的NI. 有研究表明30—40%耐药菌感染是由于手卫生 不当所致。 手卫生有很高的成本效益与成本效果。 ? 我们还能不洗手就接触病人吗??!还 对洗手无动于衷吗? 洗手 ? 但洗手要能够经常和适时的洗手 ? 什么时候洗手? ? 怎么洗? WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T310-2009 医务人员手卫生规范 2009-04-01发布 2009-12-01实施 中华人民共和国卫生部 发布 手卫生规范推荐性卫生行业标准 ? ? ? ? ? ? ? ? 前言 范围、规范性引用文件 术语和定义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测 手卫生的相关术语和定义 ? ? ? ? 手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手:是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗 手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过 程 卫生手消毒:是指医务人员使用速干手消毒剂揉 搓双手,以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒:是指医务人员在外科手术前用肥皂 (液)或抗菌皂(液)和流动水洗手,再用手消 毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。 洗 手 ---肥皂(皂液)和流动水洗手(40-60秒) 手卫生 速干手消毒剂 卫生手消毒 ---揉搓双手,以减少 手部暂居菌(20-30秒) ---肥皂(皂液)和流动水 外科手消毒 洗手,再用手消毒剂清除 或者杀灭手部暂居菌和 减少常居菌(2-6分钟) 四、手卫生的管理与基本要求 ? 4、手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒:监测的细菌菌落总数应 ≤10cfu/ cm2。 b)外科手消毒:监测的细菌菌落总数应 ≤5cfu/cm2。 五、手卫生设施 ? 5.1 洗手与卫生手消毒设施 流动水洗手设施 手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、 口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水 龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次 性使用, 重复使用的容器应每周清洁与消毒 应配备干手物品或者设施,避免二次污染 手卫生设施:感应式水龙头 一次性干手纸 手卫生设施:臂式水龙头 中华人民共和国轻工行业标准 QB 2654-2004 洗 手 液 材料要求 \感观指标外观(不分层,无 悬浮物或沉淀,无明显机械杂质) 气味 \稳定性 ….. 3.4 微生物指标 细菌总数/(≤1000CFU/g 粪大肠菌群不得检出 ) 4.2 擦手纸微生物指标: 细菌菌落总数 ≤600CFCU/G 不得检出: 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌 五、手卫生设施 ? 5.2 外科手消毒设施 洗手池: 洗手池设置在手术间附近;防止洗手水溅出 ; 洗手池应每日清洁与消毒; 水龙头: 数量应不少于手术间的数量; 水龙头开关应为非手触式。 手消毒剂:应取得卫生部卫生许可批件(采购及使用部门注 意:批件以及适用范围,注明用于外科手消毒), 有效期内使用;出液器应采用非手触式。 干手物品:干手巾应每人一用,用后清洁、灭菌; 盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 其 它: 应配备计时装置、洗手流程及说明图。 六、洗手与卫生手消毒方法 本次课重点 应遵循以下原则: ? 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污 染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手 消毒剂消毒双手代替洗手。 ? WHO五个手卫生重要时刻(2前3后) ? ? 1、直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后,摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。 本次课重点 ? ? ? ? 洗手方法: ? ? ? A1 在流动水下,使双手充分淋湿。 A2 取适量肥皂(皂液),均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 A3 认线秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,包括指 背、 指尖和指缝,具体揉搓步骤为: “六步洗手法”:内外夹攻(弓)大力(立)丸 (腕) 1、掌心相对揉搓 2、手指交叉,掌心对手背揉搓 3、手指交叉,掌心相对揉搓 4、弯曲手指关节在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓 整个揉搓过程不少于15秒 六步洗手法 ? ? ? ? 第一步 掌心相对揉搓 第二步 手指交叉,掌心对手背揉搓 第三步 手指交叉,掌心相对揉搓 第四步 弯曲手指关节在掌心揉搓 第五步 拇指在掌中揉搓 第六步 指尖在掌心中揉搓 手干燥是手清洁的重要步骤 ? ? ? 应在干燥的过程中避免污染 湿手更适合微生物的传播 仔细干燥双手是降低手清洁后相关细菌接触传 播的重要影响因素 正确的干手 “先洗手,后卫生手消毒”的指征 洗 ? 消 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染患者污物之后。 ? 卫生手消毒方法 取适量的速干手消毒剂于掌心,双手相互揉 搓覆盖整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后,手即达到安全的要求。 ? ? ? 洗手 … 已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外) 酒精类手消毒液是 卫生保健的标准 52 洗手缺点 ? ? ? ? ? ? ? 人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他问题如滴水等 维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶 53 手卫生依从性差的原因 手卫生认识不到位 ? ? ? ? ? ? 带手套的人员 每小时大量的需要进行手卫生的操作 对皮肤的刺激 缺少肥皂或擦手纸 人手不够、工作过于繁忙 54 酒精(手消毒剂)擦手的优点 ? ? ? ? ? ? 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少,作用快 不需要水和毛巾 55 酒精擦手的缺点 ? ? ? ? ? 在酒精中添加好的润肤剂成本高:非常重要 宗教信仰限制酒精使用 易燃 可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍 酒精缺乏持久稳固的活性 56 七、外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则: 洗手 ? 消毒 先洗手,后消毒。 ? 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外 科洗手与手消毒。 外科洗手方法与要求 ? ? ? ? ? 洗手之前应先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时, 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认线min ; 清洗 冲洗 双手 前臂 上臂下1/3 2~6分钟 擦干 消毒 检查清洁指甲,流动水冲洗 接取3-5ml皂液,涂抹皂液于双手至肘 上10cm。 手指并拢,掌心对掌心揉搓。 掌心对手背揉搓。 掌心对掌心手指交错揉搓。 两手互握,互搓指背。 拇指在掌中转动搓擦。 指尖在掌心中搓擦,交替双手至手腕,再由 手腕旋转搓擦至肘上10cm,两手交替进行。 流动水冲净双手、手臂。 用灭菌擦手巾擦干双手、双臂。 取2ml手消毒剂于一手掌心,另一手指尖于 掌心内擦搓,用剩余的消毒剂均匀涂抹于另 一手、前臂至肘上10cm,双手交替进行。 再取2ml消毒剂按六部洗手法搓擦双 手、手腕,直至消毒剂干燥。 外科手消毒方法(注意事项) ? ? ? ? ? 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品 的使用说明 ; 不应戴假指甲,保持指甲周围组织的清洁; 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘 部,使水由手部流向肘部; 术后摘除外科手套后,应用肥皂(皂液)清洁双手; 清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 八、手卫生消毒效果的监测 监测要求: ? 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓 移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等 部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测; ? 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时, 应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的检 测。 手的细菌对照实验 未洗 的手 只用清 水 用皂 液洗 用消 毒液 手在NI中是如何起作用的? 一双没有洗的手比爬满蟑螂的手 更可怕! 76 从现在起,做个合格的“手”护 神 预防感染 你我同参与 谢 谢!

(责任编辑:站长)
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